体液量と体液区分

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体液量は体重の何％かは

という点で、とても重要です。

 

 

上記は、大体の体液量（体の中の組成）のイメージ図です。
体重の約60%くらいが水分となります。

 

 

ただ、この量は小児〜成人〜高齢者と進むにつれて水分の量が減ってきます。

 

小児、成人、高齢者の体液量の割合図

 

この情報が、臨床的に役立つ場面としては、
特に高齢者に点滴をする時に重要となってきます

 

 

 

同じ３Lの輸液をするにあたって、60kgの成人と高齢者を比較します。
・36Lが体液量の人にとって、８％くらいの量です。
・30Lが体液量の人にとっては、１５％もの量になります。

 

 

成人と同じくらいのイメージで輸液を行ってしまうと
高齢者は心臓の機能も落ちているので、輸液が多すぎることになり
むくみが出たり、肺水腫となってしまうというリスクがあります。

 

 

また、小児で体重が減っている場合、思っているよりも体液量は減っている可能性があります。

 

 

こういったことに「意識がめぐるよう」になるので、体液量の組成はとても重要です。

 

 

計算のための体液量の割合

 

私は、低ナトリウム血症や高ナトリウム血症や、普段の輸液でもそうですが、
edelmanの公式を利用しています。（実際にはこれをアレンジして使いやすいように使ってるんですが）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19864338

 

「Na+]=α?(eNa++eK+)/TBW
という式です。

 

簡単に言うと、TBWというのがTotal body waterの略で、「総体液量」に当たります。
体重当たりの水分量という意味で、これを計算に使います。

 

基本的には体液量は体重の何％に当たるかは、下記で計算します。

 

となります。

 

 

ですが、ちょっとここで考えてみていただきたいことがあります。

これが体液量の組成なのですが、例えば体重が普段60kgの人が、水分が取れず54kgまで減少したとします。

 

これは、6kgの水分が失われ、筋肉とか脂肪の成分はあまり変わっていないはずですよね。
そういう方に、じゃあ60%の水分が適切か、という点です。

 

この場合、約５０％くらいが水分になりますよね？

 

 

ということで、この割合というのは、その人の有効循環血漿量が少ないときは、ある程度少なく見積もって上げたほうが正確なことがあります。

 

高Na血症のときは、この係数（体重×係数＝TBW)が低めになります。大体40%くらいに見積もると良いでしょう。
（参考図書：腎臓病診療に自身が付く本のの126ページ）はそれくらいにしていました。
私も実際それくらいにしています。

 

 

 

 

計算式の使い方は、輸液や低ナトリウムの他の項目でも扱っています。
このページでは
・水電解質異常での計算の概略に役立つ
・どんな患者さん群で注意するべきかが分かる
が達成できていれば、とても嬉しいです＾＾

 

 

 

 

 

ナトリウムの公式
体液量を学んだうえで、ナトリウムの公式を見てみましょう。

 

ナトリウムと水分の考え方-分数で学ぶ低ナトリウム血症-
ナトリウム濃度は、分数として考えることができます。その見方で体液量を再度捉えなおしましょう。

 

Edelmanの公式と、ナトリウムの公式の数学的な証明（解説）
上記のナトリウムの公式の証明です。数学が嫌いでない方は是非！